Una Visión Tridimensional de la Supervisión Clínica en TO: Grupos Focales [Columna]
Escrito por: Wency L. Bonilla Díaz, MPH, OTA/L
[Resumen en versión audio]
No hay mejor forma de conocer sobre un asunto que escuchando a sus protagonistas. Esto no es menos cierto cuando se trata de la práctica profesional en Terapia Ocupacional. En una publicación anterior, se discutió de forma general que un área de oportunidad que tiene la profesión es la supervisión clínica.
Como estrategia para analizar este fenómeno, se organizaron sesiones de grupos focales con tres sectores muy importantes para explorar sus perspectivas acerca de la supervisión clínica en Terapia Ocupacional: patronos, terapeutas ocupacionales y asistentes en terapia ocupacional.
La muestra de participantes fue de carácter no probabilístico y se conformó a través de un muestreo por conveniencia mediante invitación directa a individuos que cumplían con el perfil requerido para el ejercicio. Durante las reuniones, a los tres grupos se les realizaron las mismas preguntas y cada participante tenía la oportunidad de responderlas. Esto ayudaba a observar los mismos asuntos desde tres dimensiones diferentes, ya que cada uno de los grupos tenía roles, experiencias, contextos y formaciones distintas que contribuían a su visión del tema de análisis. Los integrantes del grupo focal participaban en una sola fecha. Todos los participantes de los diversos grupos debían pertenecer a entornos laborales diferentes. Las sesiones de los grupos focales se llevaron a cabo de forma virtual durante los meses de junio y julio de 2025 y consistieron en un promedio de 3 a 6 personas. En total, se llevaron a cabo dos grupos por cada población. Participaron 8 personas del sector de patronos (quienes no debían tener preparación en Terapia Ocupacional), 9 terapeutas ocupacionales (quienes debían tener experiencia en supervisión) y 12 asistentes en terapia ocupacional.
Perfil de Participantes
A continuación, se presentan los datos sociodemográficos recopilados durante los grupos focales. Además, la información se organiza por grupos poblacionales para detallar otros aspectos como la composición de la muestra en términos de formación académica, experiencia profesional y escenarios de práctica de los sectores consultados.
El grupo de patronos o sus representantes estaba integrado por un 88% de mujeres y un 12% de hombres. La mayoría de los participantes se ubicaba en el rango de edad de 40 a 49 años (63%), seguido por un 25% de 50 a 59 años y un 12% de 30 a 39 años. El nivel académico alcanzado incluía un 63% con Maestría, un 25% con Bachillerato y un 12% con Doctorado. El 50% de los integrantes ejercía en clínicas privadas, el 25% en escenarios escolares, el 13% en hospitales y el 12% en la comunidad. Los servicios estaban dirigidos mayoritariamente a la población pediátrica (75%), seguida por salud mental (13%) y salud física (12%). Respecto a la antigüedad en su puesto actual, el 38% reportaba de 16 a 19 años, el 25% de 10 a 15 años, el 25% tenía 20 años o más y el 12% indicaba de 1 a 5 años. Sus funciones eran principalmente administrativas, complementadas con roles clínicos y de asesoría.
El grupo terapeutas ocupacionales (TO) estaba compuesto en su totalidad por mujeres (100%). El 56% de las participantes tenía una edad comprendida entre los 50 y 59 años, el 33% entre los 30 y 39 años y el 11% entre los 40 y 49 años. El nivel académico se distribuía en un 56% con Bachillerato y un 44% con Maestría. La mayoría ejercía en clínicas privadas (56%), mientras que el 22% trabajaba en hospitales y otro 22% en otros escenarios profesionales. La población atendida era primordialmente pediátrica (78%), seguida por salud mental (11%) y salud física (11%). En cuanto a la trayectoria profesional, el 56% contaba con 20 años o más en su posición, mientras que los rangos de 1 a 5 años, 6 a 9 años, 10 a 15 años y 16 a 19 años representaban un 11% cada uno. Sus funciones se repartían entre el área clínica, administrativa y de consultoría.
Por otro lado, el grupo de asistentes en terapia ocupacional (ATO) estaba integrado por un 92% de mujeres y un 8% de hombres. El 58% de los participantes se encontraba en el rango de edad de 30 a 39 años, el 33% entre los 40 y 49 años, y el 9% entre los 20 y 29 años. En cuanto al nivel académico, el 67% contaba con un Grado Asociado, el 17% con un Bachillerato y el 16% con una Maestría. Los participantes laboraban principalmente en escenarios escolares (44%) y clínicas privadas (31%), seguidos por hospitales (13%), entornos comunitarios (6%) y otras áreas (6%). El 83% brindaba servicios a la población pediátrica, mientras que el 17% se dedicaba al área de salud mental. Respecto a la experiencia en su posición actual, el 50% reportaba de 1 a 5 años, el 25% de 10 a 15 años, el 17% de 16 a 19 años y el 8% tenía 20 años o más. Finalmente, el 71% desempeñaba roles clínicos, mientras que el 29% restante se distribuía entre funciones administrativas, consultivas y otros roles.
Resumen de Respuestas
Adelante se presenta un resumen de las respuestas recibidas por grupo en cada una de las preguntas.
Pregunta 1: ¿Cómo defines la supervisión clínica?
- Patronos: Definieron la supervisión como un proceso clínico multidimensional de acompañamiento, observación y mentoría diseñado para el desarrollo de destrezas profesionales. Subrayaron que no debe reducirse a un acto administrativo de contrafirma, sino que debe ser un espacio activo de apoyo y repaso del conocimiento teórico. En escenarios específicos como el hospitalario, la definieron como el seguimiento estricto del plan de trabajo y las notas de progreso, utilizando herramientas como la evaluación mediante videos y reuniones mensuales obligatorias donde interactúan el TO, el ATO y los padres.
- Terapeutas Ocupacionales (TO): Conceptualizaron la supervisión como un proceso colaborativo y bilateral de capacitación orientado a la resolución de problemas profesionales y clínicos. Para este grupo, supervisar implica orientar y guiar al ATO en el manejo de diagnósticos específicos, asegurando siempre que el servicio se dirija a la necesidad real del paciente. Además, la definieron como una función de vigilancia normativa para velar por el cumplimiento de los reglamentos, leyes y deberes éticos que rigen la práctica en Puerto Rico.
- Asistentes en Terapia Ocupacional (ATO): Describieron la supervisión como el contacto directo con un "guía líder" para cubrir dudas y recibir dirección sobre el tratamiento. Para ellos, es un proceso de apoyo donde se valida si el conocimiento y las intervenciones aplicadas son las adecuadas para el diagnóstico del paciente. La definieron esencialmente como el vínculo de conexión clínica entre el TO, el ATO y el paciente, garantizando que la ejecución del plan de tratamiento sea la correcta.
Pregunta 2: ¿Cuál crees que es la importancia de la supervisión clínica?
- Patronos: Plantearon que la supervisión es el punto de partida fundamental del servicio, funcionando como una "experiencia viva" que da continuidad al proceso de formación iniciado en el fieldwork. Su importancia reside en asegurar la consistencia, el cumplimiento de los parámetros de la profesión y el control de calidad. Para la administración, este proceso brinda la seguridad de que las estrategias clínicas se ajustan adecuadamente, evitando la superficialidad y garantizando un servicio ético y efectivo.
- Terapeutas Ocupacionales (TO): Destacaron que la supervisión es la principal garantía de que el servicio sea efectivo, seguro y de alta calidad para el bienestar del paciente. Desde una perspectiva legal, la consideran fundamental para cumplir con las reglamentaciones de Terapia Ocupacional, entendiendo que la firma del supervisor valida el trabajo del ATO. Por lo tanto, la importancia radica en proteger la integridad ética de la profesión y la vigencia de la licencia ante posibles fallas o riesgos clínicos.
- Asistentes en Terapia Ocupacional (ATO): Los de menor experiencia resaltaron mucho que la supervisión les brinda seguridad profesional y emocional, ayudándoles a manejar miedos ante diagnósticos nuevos y evitando el estancamiento en su carrera. Señalaron que es vital para prevenir la mala práctica, el fraude y vicios documentales como el "copy-paste" o plagio de resultados. En última instancia, consideran que la supervisión asegura que se mantenga el rigor científico y ético en cada intervención diaria.
Pregunta 3: ¿Cuáles son las características de una supervisión adecuada?
- Patronos: Indicaron que el proceso debe regirse por valores como la honestidad, la humildad, la empatía y la confidencialidad. Un supervisor adecuado debe poseer habilidades de liderazgo, asertividad y una gran capacidad de escucha activa. Además, mencionaron que debe ser una persona organizada y comprometida que demuestre curiosidad profesional y la capacidad de modelar el comportamiento ético esperado en el escenario laboral.
- Terapeutas Ocupacionales (TO): Enfatizaron que la supervisión debe fundamentarse en la Práctica Basada en la Evidencia (EBP) y en una comunicación bilateral y multimodal (usando diversos canales) que sea constante y respetuosa. Para los TO, las características esenciales incluyen la honestidad, la responsabilidad profesional y la accesibilidad del mentor, quien debe estar disponible para la consulta clínica y la capacitación continua del ATO.
- Asistentes en Terapia Ocupacional (ATO): Manifestaron que valoran la presencia real y el seguimiento constante, rechazando la supervisión que es solo esporádica. Un supervisor ideal debe tener paciencia, brindar retroalimentación constructiva y mostrar apertura para validar la opinión del ATO en la discusión clínica. Consideran fundamental que exista un ambiente de respeto mutuo donde se reconozca el criterio del asistente y se fomente su crecimiento.
Pregunta 4: ¿Qué retos enfrentan en el proceso de supervisión?
- Patronos: Identificaron como reto principal una brecha generacional marcada por la falta de madurez y compromiso en los profesionales noveles, quienes a menudo priorizan el interés económico sobre el clínico. También mencionaron la escasez de TOs para supervisar, la pobre calidad de la documentación clínica, la resistencia a la crítica constructiva y la falta de tiempo debido a las altas cargas de trabajo administrativo y clínico.
- Terapeutas Ocupacionales (TO): Señalaron la falta de remuneración por el tiempo de supervisión como un reto crítico, especialmente bajo el modelo de servicios profesionales, lo que choca con las exigencias de alta productividad. Además, mencionaron dificultades en la relación con algunos ATOs, tales como la falta de fidelidad a las instrucciones, vicios en la documentación, desinterés por el aprendizaje continuo y barreras en el manejo de la tecnología.
- Asistentes en Terapia Ocupacional (ATO): Expusieron la existencia de una "supervisión fantasma" o superficial, donde el TO solo firma documentos sin conocer al paciente o sin estar accesible para consultas. Reportaron retos como la microgestión (exceso de control), la falta de empatía, tratos punitivos al corregir errores y la desconexión del supervisor con la realidad diaria del paciente debido a la sobrecarga de roles.
Pregunta 5: ¿Qué se puede hacer para fortalecer los procesos de supervisión?
- Patronos: Recomendaron fortalecer la academia mediante cursos específicos de supervisión en todos los grados y fomentar la observación clínica temprana. Sugirieron que agencias pertinentes regulen las tarifas y los estándares legales. También propusieron crear una "Certificación en Supervisión" obligatoria, usar rúbricas estandarizadas y establecer mecanismos para que el ATO pueda evaluar la calidad de la supervisión recibida.
- Terapeutas Ocupacionales (TO): Sugirieron la formalización de contratos de supervisión con tarifas justas y la asignación de presupuesto para materiales educativos. Propusieron limitar por ley la cantidad de ATOs y casos asignados a un supervisor, estandarizar los formularios de informes mensuales y requerir educación continua obligatoria en temas de liderazgo y técnicas de supervisión avanzada para mantener la licencia.
- Asistentes en Terapia Ocupacional (ATO): Recomendaron establecer límites legales claros sobre la carga de supervisados y pacientes que puede tener un TO supervisor. Abogaron por la creación de recursos para evaluar al supervisor sin temor a represalias y la integración de tecnología (como videocámaras) para supervisiones a distancia. Finalmente, sugirieron que se exija un tiempo mínimo de experiencia clínica antes de que un TO sea autorizado para supervisar a otros.
Reflexión personal: Los lentes de un facilitador
Participar de este proyecto fue una gran experiencia en múltiples aspectos. En el carácter profesional, explorar este tema tan primordial para la profesión, acompañando a otros colegas, fue muy gratificante. Ver la disposición, el ánimo y el interés genuino por participar de una iniciativa que contribuya al fortalecimiento de nuestra disciplina, fue de gran motivación para mí. De igual forma me sentí al observar la necesidad de espacios para intercambiar experiencias, frustraciones, éxitos y recomendaciones. Ver cómo orgánicamente los participantes transformaron la ocasión en un espacio de apoyo mutuo, fue esperanzador.
También, me gustaría destacar los beneficios que me aportó el proceso a nivel académico. He tenido la oportunidad de ser parte de diversos proyectos de investigación, pero este ejercicio me permitió tener la experiencia de participar en el uso de un método de recolección de datos cualitativo del que no había tenido oportunidad de participar previamente. Para mí es un valor añadido que tres entes importantes en la supervisión (directa e indirectamente), fueran los participantes de estos grupos focales, lo que permite ver diversas dimensiones del tema de análisis.
Cabe resaltar que, a pesar de las limitaciones del ejercicio realizado —como su naturaleza exploratoria, el tamaño de la muestra o la potencialidad de sesgos como la deseabilidad social, entre otras—, este proyecto puede brindarnos información útil para promover estudios formales que apoyen el mejoramiento de las prácticas en la profesión. Además, permite que se reconozcan los problemas señalados, que son conocidos por muchos, y que de forma colectiva, multisectorial y multisistémica se lleven a cabo acciones para generar cambios que redunden en el desarrollo de la profesión, sus profesionales y el bienestar de las poblaciones a las que nuestra grandiosa profesión sirve.
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